第一百四十三章 一般处理(2/2)

觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损，常见的有，一侧视神经损伤造成一侧偏盲，视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲，一侧视束造成同侧偏盲，部分视放射及视中枢损伤造成同侧四分之一视野缺损。

查患者眼底时，在不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经r/u头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况。看患者是否视神经r/u头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视r/u头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病。如视r/u头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等如视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化。视网膜出血见于高血压和出血性疾病。

查患者动眼、滑车、外展神经。患者支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括/约/肌和睫状肌。检查时，眼睑要注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部一到两毫米。看患者眼球，观察有无前突或下陷。看患者眼球活动或眼震，叮嘱患者头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动。看患者眼震。眼震可分为水平，旋转和垂直相。看患者瞳孔，形态、大小，两侧是否等大等圆。直径三到四毫米。

给患者做完查体后，患者的ct也出来了。老人的呼吸比较通常，查体也比较方便。给患者做完详细检查后，用药物便可治疗。

黎剑秋查看患者ct，患者脑组织没有受损害，没有出血现象。

如果没有ct扫描时，还可以通过脑血管造影去检查，不过这个患者显然不需要。这个患者年龄也大了，黎剑秋为了诊断患者会不会出现颅内生理性钙化斑、颅盖骨折，还给患者做了颅骨x线。

颅骨x线，是急性颅脑损伤时，主要用来了解有无骨折。颅盖骨骨折较常见，可以发生在任何部位，以顶部最多。而颅底骨折较少见，它常见于联合颅盖骨骨折，如额骨骨折线可通过颅前窝，颞骨骨折线通向颅中窝，枕骨骨折线通到枕骨大孔并横过乙状窦等。

这个老人是受伤后立刻送院治疗，这比较轻松一些。有的患者是经过车祸，脑挫伤昏迷，经过十来天的治疗后再做转院处理，这种情况比较费劲，需要时刻留意颅内压，为患者做颅内降压，再给患者做营养脑细胞治疗。

有的脑挫伤引起硬膜外血肿和硬膜下积液，不过，这些正常来说都是会吸收的，若是不能吸收，再做一些较简单的小手术。而脑挫伤再加上蛛网膜下腔出血，这种情况就有点难度，有的患者神经受累，导致迟发缺血、坏死，永久不能恢复，继续发展西区就是脑萎缩，再来就是痴呆、瘫痪，这种要是护理不好，就会错过最佳治疗机会，最终只能摊着等死。

现在手上这个患者不需要通过手术治疗，只需要做一般处理便可以了。

患者这次用的是甘露醇。该药毒性和反跳作用小，降压效果显著，为目前最常用药物。不过这药用的不好，会不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿，大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。