第四十一章 脾脏切除(1/2)

ldo;开腹手术，苏辞你来做一助。海洋二助。rdo;

以前何健一的手术，海洋都会上。

可自从苏辞当上的主治医师，这种手术，一般何健一都会叫上苏辞。

好在海洋没有任何不服，反而津津乐道的在苏辞一旁做二助，看着苏辞手术。

ldo;手术平卧位。左腰部分垫高。rdo;

ldo;好。rdo;

ldo;主任，ct出来了，脾脏破裂。rdo;

刘凯进入手术室，拿着ct片子。

何健一查看一下片子，点点头

ldo;准备手术，麻醉。rdo;

ldo;好的，丙酚十毫克静脉推入。瑞芬太尼五毫克，静推。rdo;

ldo;苏医生，你是怎么看出这个病人会出问题的？rdo;

海洋知道苏辞手术的天赋较强，却没想到他的观察能力和判断能力，竟然能跟两个主任同步。

ldo;刚刚主任不是说了吗，集体外伤事件，特别需要注意这种，看上去没事的，还特别兴奋的。这种人，往往会出大事。rdo;

ldo;我知道啊，可是你在那之前，已经判断出来了。rdo;

海洋不问到底，誓不罢休的态度，惹的苏辞一个白眼。

ldo;我平常喜欢看一些急诊特殊病例，这种情况我之前看到过，所以很容易就判断出来了。rdo;

那可不是，苏辞脑子里有系统传输的急诊临床经验。

这种情况一出现，他大脑自然就做出相应的应对措施了。

ldo;在哪看的，方便借我看下吗？rdo;

海洋朝苏辞抛了一个媚眼，苏辞除了何健一外，苏辞也跻身他的偶像之列了。

不为别的，就因为苏辞拥有主任级别的医学知识储备而羡慕

ldo;麻醉完成，可以手术了。rdo;

ldo;好，手术时间，晚上八点四十五分。rdo;

何健一在患者左肋下，实行的斜切口

ldo;检查肝，脾，腹部由无其他情况。测定门静脉压力。rdo;

ldo;是。rdo;

苏辞和海洋应了一声，各自开始检查。

ldo;病人肝脏状态良好，没有出现萎缩，病变等情况。rdo;

ldo;4型以上的脾破裂，腹腔大面积出血。胆道及胰腺没有病变。rdo;

何健一叹了一口气

ldo;准备脾切除。rdo;

一般情况下，手术都会对病人进行保守治疗。可现在病人已经出现失血性休克，脾脏破裂达到iv型。

腹腔大面积出血，这个情况下，在不切除脾脏，人就保不住了。

何健一，把病人的脾托出切口外面。

苏辞即刻向脾窝内，堵塞大纱布垫。这个做法，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。

ldo;苏医生看来你跟何主任越来越有默契了，苏医生，你抢了我一助的位置，以后我可就跟你混了，哥们以后手术做的怎么样，可全看你了。rdo;

海洋自问这种情况下，自己的反应能力和处理方式，都比不上苏辞。

他这是让位让的越发心服口服。

他是手术狂人，只要能进手术室看何主任和苏辞一起做手术，让他只观摩手术都行。

苏辞只白了他一眼，没有说话。

ldo;患者脾较大，脾蒂较厚。我需要在脾门处，用3把大止血钳来平行钳夹脾蒂，然后在远端，把钳间切断。rdo;

苏辞回答海洋的回头，头也没抬一下，一直专心致志。

接下来，苏辞需要在余下两把止血钳的近端，用粗丝线结扎。

然后再在两把钳间缝扎一道。

ldo;以后你遇到病人，在这个时候，发现患者血管较粗，也可以将脾动脉，静脉，分别结扎处理。rdo;

这句话，苏辞是说给海洋听的。

海洋瞳孔微微瞪大，朝苏辞大拇指竖起，比赞。

ldo;在处理脾蒂时，注意避免损伤胰尾。rdo;

何健一也朝苏辞投来赞赏的目光。不过，还是提醒苏辞一下。

苏辞点点头

ldo;无菌漏斗。rdo;

他将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶。这样一来，就可备自体输血用。

ldo;脾脏切除成功，止血，检查出血情况。rdo;

ldo;出血正常。rdo;

何健一感觉自己跟苏辞在一起做手术是真的特别轻松。他甚至能提前帮他做好一切预备措施，减少手术容易出现的风险。

ldo;注意，脾脏切除后，腹膜后和脾膈韧带，脾肾韧带处，常会出现撕裂的曲张静脉渗血。这种情况很容易造成术后膈下积血，继发感染和膈下脓肿。rdo;

ldo;故术出血点，一定要一一结扎止血。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。rdo;

ldo;另外，还需将胰尾部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后将大膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧支循环，还有利于结肠脾曲的复位。rdo;

ldo;有门静脉高压症的病人，在脾切除之后，需要再测一次门静脉压力，和术前门静脉压力做对比，以估计疗效。rdo;

这些话，何健一是专门提点海洋的。因为苏辞已经提前把他话里可出现的各种危险情况，都给一一阻隔了。

ldo;好的，师傅rdo;

以前海洋跟何健一做过的脾脏手术，多半是保守型的手术。但这个患者脾脏受伤情况太严重。所以，这是海洋第一次遇到，脾脏切除手术。

现在手术基本完成，接下来要做的，就是，引流