第一百四十三章 一般处理(1/2)

黎剑秋把患者带回神外，神外已有床位可供患者修养。

“头还很疼吗？”黎剑秋问道。

老人微微点头，他双眉紧皱着：“疼啊，不过，没有我那风湿退疼。这点疼我还能忍受。大夫，我这种情况需要做手术吗？”

黎剑秋没有立刻回答，先给患者查体。

神外查体，那主要也是看那几点。与其他专科查体相比，神外更需要患者的配合。这个老人脑挫伤程度不算严重，他只是头疼，呼吸、脉搏、血压、体温都收到影响，但整体来说也算好了。大多数脑部遭到外力引起脑皮层出血或挫碎的患者，都会出现意识障碍，应用功能障碍，自主神经功能紊乱，神经系统方面受到损害，出现失语、偏瘫，有的患者会出现脑水肿，头疼，头昏加剧，更严重的患者会呼吸、循环障碍及高热从而死亡，这些还是病死的，有的患者直接伤后就陷入昏迷，昏迷持续一段时间不醒，直接死亡。这种昏迷的，连救治都做不了，只能等待死亡的患者，算是最麻烦的。

老人意识清晰，可以依据常规步骤去检查。黎剑秋依次自头部颅神经，上肢，胸，腹，下肢，站，立，步态进行检查。如果是碰到危重病人，只能根据病情作必要检查后立即抢救。检查期间，还要做详细记录，记录患者精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。

神外的检查意识检查是首要。看患者是否清醒，对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对事物有正确的判断力。患者是否有嗜睡，这是一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。如果患者昏睡，则需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。如果患者是昏迷，在昏迷轻度较浅时，患者对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。如果昏迷轻度是中等时，重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。如果昏迷轻度是深时，对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢机能也减低。

查看患者其他意识障碍时，看患者是否谵妄，患者如果有这种状况，意识水平会下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。如果患者急性意识模糊状态，他会表现出嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以激惹为主与困倦交替出现。

查患者特殊意识障碍，也就是醒状昏迷。看患者是否去皮质综合症，无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。当患者是无动作性缄默征，他会对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。

做颅神经检查时，查患者嗅神经功能。看嗅觉感受器，位于鼻粘膜做检查。查患者嗅觉中枢，它的位置在大脑的颞叶。做嗅觉中枢检查，患者先闭眼，二则鼻孔分别检查。检查时不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质。做则还不检查的临床意义为一当侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤。当双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人。

查患者记忆思维情感智能是，看精神状态。患者有无情感淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉，错觉，妄想，抑郁，焦虑。看患者记忆力，包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆，像用树、钟、车做例子。查患者定向力，包括对时间定向、对地点定向、对人物定向。查患者计算力，可让病员做些简单的心算，如从一百连续减七。查患者判断力，让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同。

查患者是否有言语障碍。一般言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。如果患者有构音障碍，会常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎缩，软腭活动障碍等。如果患者有失语。失语又分几种，如果是运动性失语。能听懂但说不出，部位左额下回后部。如果是感觉性失语，能说但不能理解别人讲的话，这个部位在左颞上回后部。如果是混合性失语，则上述二者兼有之。如果是命名性失语，称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的，这个部位左侧颞中及下回后部。

查患者视神经，看视觉感受器，这个位置视网膜。查视觉中枢，看大脑枕叶。检查时，要看视力、视野、眼底。为患者测视力时，看患者远视力。用标准视力挂表做检查。查患者近视力时，用近视力表检查。查患者数指及手动时，当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨别手是否动。查患者光感时，当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。

查患者视野时，要和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约六十五厘米，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致。做这步检查时，凡视觉